手术治疗子宫内膜异位症_1

手术医治为子宫内膜异位症的主要方法，由于在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对消除疼痛，增进生育功能效果较好，疗程短特别对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不容易见效。较大卵巢内膜样囊肿，药物医治无效，手术尚有可能保存有效卵巢组织。 手术可分为守旧性手术，半根治性手术和根治性手术3种。

（1）守旧性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保存子宫及附件（尽可能保存两侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。最近几年来利用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，完全冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，下降复发率。

1、腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器炙烤病灶，即在耻骨联合上2cm处做第2切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下炙烤病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

2、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复病发例，可斟酌超声下穿刺术及药物医治。

3、剖腹守旧性手术：用于较严重病灶粘连患者，特别是无腹腔镜装备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽量保存正常的卵巢组织，如病灶仅限于1侧且较重，另外一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保存病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是不是做骶前神经切除值得商议。

守旧手术的重要目的之1，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行完全的不孕检查。术后复发者仍可再次采取守旧手术，仍可取得疗效。

（2）半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（<45岁），可行子宫和病灶全切，但尽量保存1侧正常的卵巢组织，以免绝经期症状过早出现。1般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保存了卵巢仍有可能复发。

（3）根治性手术：年龄接近绝经期，特别病情重，有过复发者，应实行全子宫及两侧附件切除。手术时尽量避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用平静剂及尼尔雌醇。

腹壁、会阴切口处产生子宫内膜异位症者，应完全切除，否则会复发。

子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采取激素医治或守旧性手术医治，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。

如为不育而实行守旧手术医治者，可利用激素医治3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易产生的时间，用丹那唑或假孕医治，反而减少受孕机会而不主张用。

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