剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声搭桥方法

剖宫产术后乳腺瘢痕孕期（CSP）是一种罕见的异位孕期，是所指孕期绒毛着床于前次剖宫产乳腺突起瘢痕西北侧，发病率为 1/800~ 1/2500。若不及时疗程，可导致乳腺破裂、不足以控制的大溃疡等。目前后期 CSP 诊疗主要缺少核磁共振检查，而合理的核磁共振AO对疗程方案自由选择兼具不可忽视本质。来自中所国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的核磁共振表现外观上，对其进行时了上新的分M-，并系统性了这种分M-对 CSP 疗程策略的严重影响，短文发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 上新闻周刊上。

所作给定了109 可有临床研究诊疗的 CSP 病可有，所有病可有均经腹部和经核磁共振诊疗，根据核磁共振缩放外观上分为四M-（左图1）：

I M-：孕期绒毛部分吸附于乳腺瘢痕西北侧，拔除深度小于肌层宽度一半； II M-：孕期绒毛部分吸附于乳腺瘢痕西北侧，拔除深度大于肌层宽度一半；III M-：孕期绒毛凸向乳腺表面浆膜层，向小肠生长；IV M-：乳腺下段瘢痕西北侧血管瘤，瘤体市区内可见较丰富心悸信号。

左图 1 CSP核磁共振诊疗上新分M-

学术研究中所，生命哮喘稳固的高血压采取甲氨蝶呤药剂疗程，若出现大溃疡（溃疡最多 500 ml）时截肢截肢结膜，截肢方式也由临床研究医生根据科学知识和高血压善意相符，以外宫腔镜结膜外科截肢、经小肠镜或腹部小突起-剖宫产瘢痕结膜外科截肢和乳腺外科截肢。

结果显示，31 可有接均受了药剂疗程，78 可有进行时了截肢疗程。药剂疗程组总能力也为 61.3％，总胃癌肥胖率为 48.3％。I、II、III、IV M-疗程能力也共五 100％、66.7％、50％、55.5％，胃癌肥胖率共五 0％、55.6％、100％、44.4％，上述歧异无数学方法本质。其中所 12 可有（38.7％）疗程后变为截肢，6 可有（19.4％）需额外腹水，如 Foley 气绒毛导尿管压迫腹水或乳腺血管壁栓塞术。 6 可有（19.4％）溃疡最多 1000 ml，9 可有（29.0％）需HIV。

截肢疗程组总胃癌肥胖率为 15％，I、II、III、IV M-截肢胃癌肥胖率共五 0%、10.5%、13.3%、38.5%，歧异无数学方法本质。以宫腔镜组作参看时，开腹-剖宫产瘢痕结膜外科截肢和乳腺外科截肢高血压的核磁共振AO特别是在低于参照组。然而，经宫腔镜和经小肠镜剖宫产瘢痕结膜外科截肢核磁共振AO没有特别是在歧异。当以孕周个数，孕绒毛个数，β-hCG 水平和胎儿心跳有无系统性时，截肢方式也与核磁共振AO之间高度关联。宫腔镜和小肠镜组之间没有特别是在歧异。

所作所指出，CSP 病因一般来说正确诊疗和及时疗程，核磁共振可为诊疗提供清晰的缩放细节。本学术研究中所经小肠镜或腹部小突起-剖宫产瘢痕结膜外科截肢和乳腺外科截肢高血压的核磁共振AO低于宫腔镜组，肾结石截肢与更高的核磁共振AO特别是在相关。因此，所作确信宫腔镜一般来说于 I M-高血压，而剖宫产瘢痕结膜外科截肢或乳腺外科截肢一般来说于 III M-和 IV M-高血压。

对于孕绒毛拔除位置深，宫腔镜有引起乳腺后背后果的 II M-高血压，需进行时小肠镜外科截肢或剖宫产瘢痕结膜外科截肢。III M-病变凸向乳腺表面，血供较丰富，剖腹勘察可能会比小肠镜更安全及。药剂疗程后的 CSP 可能会转型为大血管瘤（IVM-），该M-疗程过程中所易溃疡，应将其普遍确信一种特殊的 CSP。IV M-自由选择剖宫产瘢痕结膜外科截肢或乳腺外科截肢能更容易腹水。

对于生命哮喘稳固且有生育需求的高血压通常自由选择药剂疗程，但本学术研究药剂疗程的能力也仅为 61％。由于胃癌的定义不同，本学术研究胃癌肥胖率（48％）低于其他史料。此外，药剂疗程时间比截肢组长，且核磁共振AO一般说来与能力也、胃癌等并无歧异。

但本学术研究有一些相来得。首先药剂疗程多人有限，对 CSP 高血压进行时随机、双盲学术研究并不现实，因此并不是一项前瞻性随机字段学术研究。此外，没有符合的截肢所指征标准，截肢方式也由医生根据科学知识和高血压善意后制定。但在观察字段结束后进行时回顾性系统性和核磁共振评分后发现，CSP核磁共振AO与截肢的肾结石有关的结论并不会均受医生判断严重影响。就此，我们没有来得其他疗程方案。但我们的核磁共振分M-确实能区别微创截肢和肾结石截肢病可有，为临床研究疗程提供依据。

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编辑： 刘德泉