超声诊断剖宫产瘢痕妊娠合并宫内妊娠1可有

病人女，33岁，孕5产1，6年前因“继发不孕，双侧输卵管水淹”言道胚胎移植精，足月剖宫产双胎，因有再次生孩子需求，于外院言道胚胎移植精。囊胚摆放精后34 d，病人因“少量肿胀3 d”来我院就诊。

经医学影像核查：宫腔内可听闻两个孕囊（示意图1），一孕囊座落在宫腔下段，个数22 mm×15 mm×12 mm，特罗斯季亚涅齐可听闻卵黄囊及核仁，核仁个数3.6 mm，未听闻胎心节律，孕囊内侧均座落在胎盘下段瘢痕一处肌壁间，瘢痕一处肌层变薄，最薄一处2.5 mm，可探及充沛血液循环波形；另一孕囊座落在宫腔上段，个数34 mm×25 mm×21 mm，特罗斯季亚涅齐可听闻卵黄囊及核仁，核仁个数10.2 mm，可听闻胎心节律，孕囊区内听闻46 mm×33 mm×30 mm的菱形液性无；也区，考虑肿胀。医学影像指引：剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳。

示意图1 声像示意图示宫腔内听闻两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：宫颈）

在此期间哺乳更进一步中病人过后少量肿胀，囊胚摆放精后95 d后因“大量肿胀5 h”再次就诊，经喉部医学影像核查：宫腔内听闻孕妇，有胎心，医学影像孕周17+2 周，宫腔下段可听闻不均微；也包块，个数60 mm×58 mm×49 mm，形态菱形，与瘢痕一处肌壁界限不明晰，包块区内可探及充沛血液循环波形（示意图2）。医学影像指引：双胎哺乳（一胎中孕，另一胎瘢痕哺乳患病）。因考虑在此期间哺乳大量肿胀风险极大，建议病人终止哺乳，遂言道胎盘动脉囊肿精，随后言道利凡诺羊上皮细胞腔穿刺引产精及医学影像引导下清宫精，精后胎盘恢复正常。

示意图2 声像示意图示宫腔上段听闻成形孕妇，宫腔下段听闻包块（FH：胎头；M：包块；CX：宫颈）

讨论：

剖宫产后瘢痕哺乳重组殿内哺乳是一种罕听闻一般来说的哺乳。近年随着剖宫产不下的急剧下降及辅助生孩子新科技的运用于，剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳的死亡不下渐渐增加。其在病患或在此期间哺乳更进一步中易出现大肿胀或胎盘破裂等严重并发症，因此需急于复发并实施适当的病患方式。经彩色多普勒医学影像是复发中期剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳的首选分析方法，可以确实推断宫腔内及瘢痕一处同时存在的孕囊及囊内的卵黄囊及胚胎形态，还可推断宫腔下段的孕囊植入瘢痕一处肌层的深度及瘢痕区内经年累月孕囊的血供原因。

剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳需与正常殿内双毛上皮细胞双胎鉴别，前者一孕囊座落在宫腔上段，另一孕囊座落在宫腔下段，宫腔下段孕囊内侧均座落在瘢痕一处肌壁间，并可听闻瘢痕区内经年累月孕囊的甲状腺，一般而言发生在通过辅助生孩子新科技而受孕者；后者两个孕囊均座落在宫腔中上段，孕囊内侧与剖宫产瘢痕有距离，孕囊经年累月甲状腺一般距剖宫产瘢痕较远。因此，在言道剖宫产瘢痕胎盘双胎哺乳医学影像核查时应仔细观察两个孕囊内侧与剖宫产瘢痕的距离，警惕剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳的发生。

原始出一处：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.医学影像复发剖宫产瘢痕哺乳重组殿内哺乳1例[J].临床医学影像医学期刊,2019,21(01):74.