子宫破裂不减少围产期死亡率 看看研究怎么说?

内膜破裂是指内膜外壁断裂，多旋即发生在更年期步骤当中，一旦旋即发生常妨碍新生儿及胎儿的生命，是严重的产科肺炎，且对旋即更年期的影响较大。荷兰一项研究显示，内膜破裂的总旋即比率为 5.9/10000，英国有研究报道既往剖宫产者旋即旋即发生内膜破裂比率为 11/10000。

在美国，内膜破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产方式有关，既往内膜下段剖宫产者旋即发生内膜破裂的比率较低于上段剖宫产。在欧美国家，内膜破裂的主要原因是剖宫气喘批量生产（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他原因有腹腔镜下内膜肌瘤除去术、宫腔镜下肌瘤电切术及胎儿手术。其他实质上危险环境因素最主要胎位不正和难产。

最近，以色列 Soroka 大学医学院的 Tamar 教授等进唯了一项回顾性对照研究，最近内膜破裂是新生儿及胎儿不良围产期结局的风险环境因素，尤其易旋即发生暂时性内膜破裂，但不增低围产期比率，文章最近发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

内膜破裂来自于低时数护理人员的临床诊断，Soroka 议案建议，经批量生产非常少适用于既往非常少一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余唯剖宫产。意味著标准：多胎更年期。数据分析当前：年龄、孕产两书、孕周、胎儿性别。其他产科危险环境因素：内膜过多、臀位、胎细胞膜早破细胞膜、内膜粪染、并发症、胎盘植入、重度子痫前期。以下婴儿肺炎进唯了评估：气喘出血、内膜破裂、内膜脸上落下、伤口感染、宫颈断裂和内膜切除。

内膜脸上落下是术当中诊断，是指低时数护理人员在术当中发现内膜下段脸上处薄弱红褐色透明状。胎儿肺炎最主要：较低外祖父增重、5 分钟 Apgar 评分＜7、围产期胎儿死亡。

学术界共五收集 34601 名既往有剖宫产两书的新生儿，46 名（0.1%）曾有过内膜破裂，暂时性内膜破裂比率为 15.2%，既往内膜破裂者的更年期孕周为 35.59 ± 2.26 周，对照组为 38.0 ± 2.91 周。最近，既往内膜破裂与并发症（＜37 周）相关。既往内膜破裂与宫颈裂伤、内膜脸上落下及胎儿较低外祖父增重（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 评分＜7 有关。但三组围产期比率及极较低外祖父增重儿旋即比率无差异。

当下关于剖宫产术后旋即更年期经更年期（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的研究较多，若旋即更年期脸上宽度之比 3 mm，前次手术方法为内膜下段剖宫产术（LTCD），且此次更年期距前次剖宫产 2 年以上并无经更年期禁忌证者可尝试经更年期。

临床护理人员应以结合超声检查及新生儿骨盆条件及胎儿大小慎重选择更年期方式，脸上内膜且既往旋即发生内膜破裂者旋即更年期时，护理人员应以告知上述风险且一般建议唯剖宫产娩出胎儿，但于三甲医院更年期并扩大围产期护理时，内膜破裂并不一定增低围产期比率。临床护理人员接诊既往内膜破裂新生儿时，如若医疗水平有限应以及时转诊。

查看信源重定向

编辑： 张秦溪